门诊病历书写规范样本（门诊病历书写七个要素）

大家好，相信到目前为止很多朋友对于门诊病历书写规范样本和门诊病历书写七个要素不太懂，不知道是什么意思？那么今天就由我来为大家分享门诊病历书写规范样本相关的知识点，文章篇幅可能较长，大家耐心阅读，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！

1中医门诊病历范文

门诊记录（一）姓名 王福周 性别 男 年龄 43岁　门诊号910103 初诊记录 1991-1-3　上腹部隐痛1年，伴头昏、黑便1次。患者自去年初发现上腹部无规律性隐痛，无暧气、泛酸，无恶心、呕吐，腹痛与饮食无明显关系。

如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。

溃疡，牙齿正常、疤痕、肿物，按时添加辅食，生长发育正常：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常中医(中西医结合)病历书写范文住 院病历 姓名：。

2门诊病历怎么写

1、病历书写 门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。

2、病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。

3、（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。

3中医病历书写范文

1、门诊记录（一）姓名 王福周 性别 男 年龄 43岁　门诊号910103 初诊记录 1991-1-3　上腹部隐痛1年，伴头昏、黑便1次。患者自去年初发现上腹部无规律性隐痛，无暧气、泛酸，无恶心、呕吐，腹痛与饮食无明显关系。

2、辨证分析 要求从四诊、病因病机、证候分析、病证鉴别、病势演变等方面进行书写。西医诊断依据 指主要疾病的诊断依据，并非所有疾病。

3、中医(中西医结合)病历书写范文 住院病历 姓名：. 性别：男 年龄：5岁 民族：. 出生地： . 婚况：未婚 职业：. 单位：. 邮政编码：.. 常住地址：。

4意外门诊病历怎么写

1、于XX时XX分到XX医院进行紧急救治/住院医疗，医院诊断为XXXX，治疗XX时日，康复。

2、老人摔倒怎么写病历的方法如下。主诉：摔倒后某个部位肿痛几天。现病史：患者摔倒经过，当即感到伤处肿痛，无法活动，遂来院门诊纠正。查体、辅助检查、诊断等五个方面去写。

3、病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。

4、意外伤害证明 兹有我公司员工 xxxx ，性别 xx，年龄 xx，于 xxxx 年 xxxx 月 xxxx 日 xxxx 时，因 xxxxxxxxxxxx 原因受伤。受伤部位为 xxxxxxxxxx 。

5、现病史：患者于XX天前因XXX原因至右/左踝关节扭伤，当即感伤处肿痛，无法活动， 遂于当日来我院门诊纠正。

5正确的口腔门诊病历的规范书写?

第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条 住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。

（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。

6门诊病历书写范文

门诊病历 【要求】病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。

病历证明范文篇一：病历本丢失证明 邓浩，男，学号XXX，为我院XXX级在校本科生。其病历本丢失(该同学享受公费医疗)，情况属实。请校医院予以补办为盼。特此证明。

门诊病历范文 姓名：xxx性别：男年龄：45岁民族：汉职业：干部住址：xx市xx巷xx号科别：普内科 初诊记录 xxxx年xx月XX8 反复上腹部隐痛3年，加重3个月。自1996年7月开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不节诱致。

OK，本文到此结束，希望对大家有所帮助。